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名家访谈丨华树成:完善应急机制 全方位部署疫情防控

作者:吉大一院 时间:2020-03-19 00:00:00 编辑:

2020年伊始,一场始料未及的新型冠状病毒感染疫情由武汉迅速蔓延至全国,广大医务工作者义无反顾地投入到这场战役中保卫着我们的安全。面对这个充满未知的新型病毒,有效阻止疫情在医疗机构内的传播充满挑战,而战斗在一线的医务工作者由于岗位的特殊性则面临着更高的被感染风险。

彩票计划神器《BMJ医疗质量与安全前沿》特别推出系列访谈,邀请相关领域专家和医院管理者分析探讨非常时期医疗机构内感染防控的管理经验和有效措施,旨在齐心协力遏制医疗机构内感染的发生和传播,众志成城抗击疫情。

本期采访嘉宾

华树成 教授

◆ 吉林大学第一医院院长

各位读者朋友们,大家好!本期我们有幸邀请到了吉林大学第一医院院长华树成教授,华院长在2003年非典暴发期间一直奋战在前线,被誉为“长白山下的钟南山”,本次以专业的角度分析了新冠肺炎与SARS疫情的不同之处,介绍了吉林大学第一医院新冠肺炎期间的多项防控措施。


华教授您好,您是呼吸内科的专家,也参加过2003年SARS疫情的防控,请您介绍下这次新冠疫情与2003年的SARS疫情整体来看有哪些不同?

wsjz5.jpg华树成教授

2019年年末湖北武汉发生了不明原因的肺炎病例并引起我们的关注,2020年1月经证实明确是由一种新型的冠状病毒引起的急性呼吸道传染病。但如果仅落到新型冠状病毒“肺炎”,实际上很多上呼吸道感染的患者就没有囊括其中,像甲型流感简称为甲流,但也可引起肺炎,引起肺炎后才定为甲型流感肺炎。因此对于此次新冠肺炎,更科学地来说可以称之为新型冠状病毒“病”,这样就涵盖了上呼吸道和下呼吸道的所有症状。

这次新冠肺炎发生正值国内传统节日——春节,春运造成大量人员流动从而引起疫情迅速扩散。为了有效控制疫情,及时救治感染患者,我们国家体现了有责任、有担当的大国风范。在全国范围内迅速启动了重大突发公共卫生事件的一级响应,武汉封城,全国各地医护人员驰援武汉,各省整体进入严防严控状态。此次新冠病毒感染与SARS有几个显著不同:

传播速度快,范围广:拥有1000多万常住人口、近500万流动人口的武汉由于春运大潮发生人员快速流动,进而造成疫情波及全国。

彩票计划神器呼吸道症状较轻:整体来看患者发热、咳痰等呼吸道症状较轻,一半以上的患者症状不明显。

明显的家庭聚集现象:表现了其传染力强的特点。

影像学特征明显不同于其他病毒性肺炎:磨玻璃样影,以肺外带为主,后期会出现纤维条索和纤维化的改变。


我们关注到您和您的团队最近发表了一篇文章,首次在医院病房空气中检出新冠病毒,这对医院防控有哪些指导意义?

wsjz5.jpg华树成教授

① 初衷在于打消医护人员在院工作的顾虑

这项研究主要从医院防控角度出发,初衷在于尽量降低医护人员感染的风险,打消医护人员在院工作的顾虑。我院是吉林省重症新冠肺炎的收治医院,并非专科传染病医院,没有负压病房,无法完全阻隔病毒在空气的传播。因此为了探究新冠肺炎病房内的情况以及新冠病房以外的地方是否会存在新冠病毒,我们选择158个采样点进行检测,重点包括新冠病房内的空气及所有物体表面。

彩票计划神器② 利于医院感染控制质量的完善

这项研究结果发现新冠病房的空气中存在病毒,另外在护士站的电脑键盘上也检测出新冠病毒。但后面第二次及第三次的检测并未检测出病毒,我们反复讨论了这个问题,回顾性分析发现第一次检测前6 h病房内进行了新冠肺炎患者的气管插管,造成了飞沫和气溶胶的形成,但此后在其他一百多个采样点均未检测出新冠病毒。

因此,这项研究减轻了医护人员的顾虑,消除了一些患者和家属到院就诊会引起新冠病毒肺炎的担心。通过这次研究非常有利于完善院内的感染控制,对确保医疗安全和感染控制质量具有重要的意义。

彩票计划神器图1 华树成教授团队预发表的关于新冠病毒的文章


贵院在此次疫情防控中,整体上进行了哪些部署?

wsjz5.jpg华树成教授

彩票计划神器① 迅速开展全院职工排查

彩票计划神器我院对全院172个科室和护理平台的5893名医务人员做了排查,确定30名离开过吉林省且有症状的医务人员前往发热门诊筛查,排查了839名离开过吉林省但无症状的医务人员居家隔离14天。同时要求所有的进修生返回原单位。

② 开通发热门诊专线和网络咨询平台

彩票计划神器居家隔离的医护人员并不是完全休息,迅速投入到了我们省内第1个发热门诊专线工作组。1月27日到3月9日,据不完全统计共有670多位医护人员接听了热线电话,咨询量达15 000多人次,对稳定患者及家属的恐慌情绪起到一定作用,发热门诊就诊患者量呈明显下降趋势。此项做法经疫情指挥小组同意已经推广到全省,建立了吉林省新冠疫情电话咨询和网络咨询平台。

③ 全院科室调整工作重点

全院医疗科室迅速调整了工作重点,从后勤、安保、分导诊,从普通科室到急诊层层设防。我们迅速开展积极的排查和救治工作,发热门诊调动了全院力量进行集中排查,到目前为止,共排查了8000多人次的发热患者,对可疑人员进行了留观,已经确诊了14人。

彩票计划神器④ 对全院医护人员进行科学防护培训

在加大院内排查工作的同时,我们做到了医护人员的零感染,反复动员全院医护人员进行科学防护以及现场培训,像发热门诊、急诊还有病房等重点部门都有专门的督导队进行防护的指导。

⑤ 储备多个重症科室

我们医院很早成立了呼吸危重医学科,并按要求建立了呼吸重症监护病房(RICU),病房内具有新冠肺炎所需的无创/有创呼吸机、血滤、ECMO等设备。同时还建有门急诊重症监护病房(EICU)、神经内科重症监护病房(NICU)、心脏内科重症监护病房(CCU)、儿科重症监护病房(PICU),此外我们在神经外科也安排了一个重症病房。目前的储备足以应对全市乃至全省的重大突发公共卫生事件。

⑥ 合理调配人员,响应援助并妥善安排院内工作

截止目前,我院共派出7支援鄂医疗队奔赴武汉同济医院中法新城院区重症病房和武汉市金银潭医院协助救治,同时派出国家紧急医疗队参与武汉3个方舱医院的组建,他们在当地救治过程中发挥了重要作用。同时我们也远程运送了呼吸机、血滤机及ECMO等防护物资和急救设备保障了救治工作,大大降低当地重症患者的病死率。

彩票计划神器另一方面,院内则尽量满足必要的就诊需求,科学合理分配已有医护人员,一部门安排在发热门诊工作,一部分安排在留观和重症病房,实行轮休上岗。

图2 援鄂医疗队员


疫情期间贵院在院感防控方面做了哪些工作?

wsjz5.jpg华树成教授

① 全面启动应急工作

彩票计划神器我院高度重视积极响应,首先完善了领导组织和工作流程,全面启动疫情的诊疗和救治工作,先后发布了30多项新冠疫情相关制度和流程来指导院内各部门的防控工作,完善了我院春节期间外地归来人员健康管理方案、疫情期间医疗废物管理要求、疑似和确诊新型冠状病毒感染患者急诊手术的应急预案、疫情期间公共场所清洁消毒管理制度、不同人群预防新型冠状病毒肺炎的防护用品使用制度等等,保障了出诊医生以及来院就诊的患者安全。

② 完善预检分诊,严格落实分诊及预约

彩票计划神器疫情期间结合实际工作的需要,所有门诊科室均未停诊,完善了预检分诊流程,落实首诊医生负责制,减少非必要的出入口,包括及早封闭了地铁通向医院的入口,对院内公共区域和诊间清洁消毒,做到患者一人一间一诊。

彩票计划神器另外在所有开放的出入口设置了预检分诊处,由医生和护士共同承担,同时由原来的导诊处分诊人员、保安等引导协助发热患者就诊,尤其是有旅行史、暴露史和接触史的患者。为了防止漏检,我院62个门诊的分诊岗位实行了二级分诊,全院所有出门诊医生进行三级分诊,保证及时发现疑似患者。

彩票计划神器所有门诊就诊患者均严格实行分诊和预约制度,就诊过程中患者之间保持1.5 m以上距离,医护与患者之间也保持一定的距离,这样在保证患者就诊的情况下也保证医护人员不被感染。

彩票计划神器图3 发热门诊医务工作人员

彩票计划神器③ 对发热门诊和相关病房进行防护改造

在面对发热患者增多、病毒传染源不知情、病毒传播途径不确定的情况下,利用现有资源对发热门诊和病房进行了防护改造。发热门诊增加了诊室,新建了工作人员的缓冲区,建立了患者的等候区,为保证患者的留观和救治,将院内感染科和成人康复科病房改造为留观病房和重症病房。


防护物资紧缺的情况下,贵院如何进行协调?

wsjz5.jpg华树成教授

疫情突然暴发且恰逢春节,物流停运,工厂休息,确实给医院防控物资带来了巨大挑战。为了做好疫情防控和患者的诊治工作,我们基本做到了开源节流。

彩票计划神器① 疫情初期紧急采购

1月21日我院开展新冠病毒防控启动会之后,也就是各省发布一级响应之前,我院便已行动,开始联络全国供应商紧急采购了大量防护物资。

② 疫情期间政府和社会各界人士的援助支持

整个疫情期间,省委省政府、工信部等各级行政部门为我院调配了很多防护物资,缓解了物资紧缺的局面,另外特别感谢社会各界爱心人士的无偿捐助。

③ 细化物资发放管理

在发放防护物资方面,我院制定了发放标准,成立了疫情防控物资应急保障小组,划分医护人员的工作性质、风险等级,制定不同的防护物资使用标准和原则。细化物资发放管理,统一调配,统一管理,计划到每一天,并且实行三天预警报告,即防护物资不够三天使用量则发出预警及时上报,这样我们并没有因为防护物资短缺影响救治工作。

④ 合理安排排班计划

同时合理安排院内人员上岗的排班计划,减少空闲在岗人员,降低物资消耗。医院重新制定排班计划,合理分配周转,从而有效节约了防护物资。

彩票计划神器虽然我们经历过2003年的SARS疫情,有一些应对的经验,但此次新冠病毒的传染性超乎想象,导致武汉的医疗资源不能应对突发的新冠感染患者,初期造成恐慌,这种情绪影响了整个疫情防控初期的节奏。但随着在政府的统一指导下,现在我院的防控和救治工作已井然有序。

向战斗在抗疫在第一线的医护人员致敬!